Wat doe ik zoal professioneel overdag

Maandag 8 oktober
Uitgezocht: je moet zeggen deu.na seun.bĕ.tu en dan schrijf ik het fonetisch. Het Amhaarse Koptische schrift zegt ons niets.
Ik zal vandaag een schets geven van wat ik hier doe. Het ziekenhuis bedient een district waarin 1,2 miljoen mensen leven. Je zou denken vertaald naar de bevolkingsgroei van 3% zou je dan op tussen de 15.000 en 18.000 bevallingen per jaar moeten komen bij een gelijk percentage thuisbevallingen als in het adherentiegebied van het Albert Schweitzer. We halen hier de 1000 net, dus zeker 15.000 vrouwen bevallen nog gewoon thuis. Van de bevallingen hier zou je hopen dat het vooral eerstbarenden zijn, maar dat is niet zo. Ik denk nog geen 25% eerstbarend is, de rest krijgt kinderen met een hoger geboortenummer. Heel veel eerstbarenden bevallen dus thuis. Vandaar alle fistelellende, want het zijn juist de eerstbarenden die vastlopen. In Bahar Dar is een speciale fistelkliniek, waar de patienten die een vastgelopen baring overleven, hersteld worden. De schatting is dat de moedersterfte hier ongeveer 6% bedraagt. De sterfte onder de pasgeborenen zou 110 op 1000 zijn. We zien hier in het ziekenhuis dus vooral gewone bevallingen en de complicaties van thuis bevallen, als ze het halen om hier te komen. De meeste vrouwen sterven thuis voordat ze hier kunnen komen. De mensen zijn hier erg arm. Het zijn allemaal straatarme subsistency farmers, veelal in lompen gekleed, barrevoets, die zichzelf en hun familie amper kunnen voeden. Ze kunnen transport naar/van het ziekenhuis amper betalen, laat staan een speciaal transport voor zieken over afstanden van meer dan 40 km. De afdeling Gynaecologie en Verloskunde heeft wel 12 bedden, die meestal maar voor de helft bezet zijn. ’s Om 8.30 am loopt de visiting gynaecologist visite. In mijn kielzog alle aanwezige vroedmannen en - vrouwen en de visiting midwives. Je moet echt alles nalopen, zijn de observaties wel opgeschreven ( als ze uberhaupt gedaan zijn, lopen de infusen nog wel, medicatie verstrekt etc. Zo bureaucratisch als ze zijn in het dagelijks leven, zo makkelijk zijn ze in het ziekenhuis. Registratie is hier echt wel een verbeterpuntje. Vanochtend kwam ik tegen een patiente 15 dagen na een verwijdering van de baarmoeder wegens grote scheur ( heeft daar een fistel aan overgehouden,die misschien iets kleiner aan het worden is sinds de operatie) met een geinfecteerde operatiewond, vrouw met zwangerschapsstuipen na thuisbevalling( opname hier > 24 uur na het begin van de stuipen, zeker 10 gehad, zo te zien geen blijvende schade, kind leeft en dit kleintje( 34 weken) van 1,7 kg wordt nu vertroeteld door de Aussies) , een vrouw met een ernstige bekkenontsteking na een miskraam die nu eindelijk beter wordt op i.v.medicatie en mijn eerste SC-patiente ( eerste kind,heel hoge stuit met groot hoofd ). Daarna had ik een gesprek met de oppervroedman, heel aardige vent, maar ik had hem een week geleden al gevraagd iets aan de Ikeabureaulamp-achtige hechtlamp op de VK te doen en er was nog niets gebeurd ( mijn eerste ruptuur heb ik gehecht onder bijlichten met een mobiele telefoon. Ik heb het nummer van de electricien in mijn telefoon sinds hij met succes ook enkele lichtpunten in mijn flatje heeft gereanimeerd. Dus de VK kwam nu snel in orde.) Verder hebben we bijna geen echo-gel meer en geen condooms voor de vaginale kop van de echo. Dat je daar niet aan zou kunnen komen, weiger ik te geloven. Hoe kan je anders serieus echoapparaten introduceren in de zorg hier? Ik denk dat ik maar weer eens naar de CEO stap om dat te regelen. Ook zoiets: elke pasgeboren baby hoort hier vaccinaties tegen TB en polio te krijgen( official protocol) . Helaas komt dat spul in 10-doses ampullen en ja dan gooi je er natuurlijk iedere dag 8 of zo weg. Daarom? geven ze maar helemaal niets en gaan de kinderen dus ongevaccineerd naar huis. Dat kan vanaf nu niet meer vind ik. We moeten dat goed afspreken: aangebroken ampullen kunnen naar de under fives polikliniek, waar ze ook vaccineren. Lunch. ’s Middags Echo’s. Patiente 1 , blijkt een 2-ling van 32 weken te hebben. Van 2-lingen houden ze hier cultureel niet, gaan toch altijd dood. Alle geinvesteerde moeite en geld levert niets op, kan je er maar beter gelijk van afzien. Patiente 2 heeft een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en moet ik opereren vandaag nu ze nog in goeden doen is. Geen geld. Daar hebben we een fonds voor vanuit Australie. Opeens is ze verdwenen. De volgende is zwanger, 18 jaar na haar eerste kind en heeft een grote vleesboom. Er zit ook wel eens iemand tussen met niks, maar in het algemeen heeft de helft echt wel reden tot klagen. Weglopende of weigerende patienten heb ik al meer gehad. Niemand weet exact haar zwangerschapsduur en veel vrouwen zitten er soms maanden naast. Als je dan zelf denkt pas 6 of 7 maanden te zijn , dan weiger je vanzelfsprekend een inleiding ook al heb je een bloeddrukonderdruk van 130. Je gaat gewoon naar huis. Alle bevallingen ( incl. vacuums) worden gedaan door de vroedvrouwen (m/v),daar hoef ik niet voor op te draven gelukkig. Ben nu in 10 dagen 3 x op de OK geweest, voor een curettage, een SC en een verwijdering van een nagebleven placenta. Je blijft er maar liever weg. Slecht OK-licht, lampen kapot , Japans, zouden niet zijn na te bestellen , voor ruggenprikken hebben ze eigenlijk niet de juiste vloeistof, mijn OK kleding past me niet ( te klein) en ga zo maar door.Heb gelukkig mijn eigen maat handschoenen meegenomen, 8,5. Het houdt hier bij 7,5 op. Ik heb besloten geen electieve ingrepen hier te doen, alleen spoedgevallen. Als ik ga opereren zijn de familieleden van de patiente verplicht eerst de gebruiksmaterialen kopen ( hechtingen, catheter etc) en die af te geven op de OK. Het ziekenhuis zelf heeft weinig hechtmateriaal in de verkoop. Het noodvoorraadje op mijn flat is bijna op. De grote troost bij dit alles is dat ik de eerste Ethiopier met een BMI van boven de 25 nog moet tegenkomen en dat de nesmetting met HIV laag is 2-5% . Dus dat helpt dan bij de uitvoering weer aanzienlijk. Ik zal wat foto’s van onderweg naar Mota bijsluiten. Lukt me even niet. HG Rien